120万元一针的“天价”抗癌药遇上以“灵魂砍价”著称的医保谈判，会擦出怎样的火花?这可能是围观人群眼中今年医保谈判的最大看点。

11月9日开始，为期三天的2021年国家医保药品目录准入谈判在北京举行。过往“4太多，难听，再便宜一点”、“降价别跟挤牙膏似的”名场面注定了这不是一场轻松的较量，有药企直言，“这就像是每年一度的考试，药企的生死线，大家都比较谨慎，不愿意多说”。

50%-60%，这是外界对于此次医保谈判药价平均降幅的预判。几轮医保谈判下来，“贵族药”变“平民药”也逐渐成为常态。灵魂砍价之外，医保谈判开始有意转舵，向更多创新药倾斜。

两个月以前，CAR-T药物阿基仑赛刚刚因为“抗癌药一针120万元可清零癌细胞”冲上热搜，两个月以后，CAR-T药便进入了医保谈判的队伍。尽管因为“私人订制”的属性，该类药物大幅降价进入医保的可能性不高，但整体释放的信号已经再明显不过。

PD-1单抗、BTK抑制剂、PARP抑制剂之外，双抗、ADC、CAR-T等新型疗法也被囊括在内。数据显示，超过20种国产创新药参与了今年的医保谈判，尤其是四大国产PD-1的竞争，更让此次谈判增加了一丝看头。

左手砍价，右手扩围，这是医保谈判的“双通道”。更重要的是，扩围不以数量论英雄。比起去年751个品种通过形式审查，今年271个的“初审”结果堪称大幅缩水，但换来的却是创新药的补位，在救命这件事上，药不在多而在精。

医药行业里，关于创新药有个“双十定律”：一款原研药从研发到上市，平均需要耗时十年，花费10亿美元，而高额的回报就是创新药研发的动力。但为何在“灵魂砍价”面前，创新药依旧愿意自降身价挤进医保目录?

以价换量，薄利多销，这是创新药和医保谈判博弈的关键所在。毕竟谈判组也需要“端水”：在医保基金可以承受的同时，实现医疗保险资源的合理配置。而在最大限度让利于民的目标之下，学会与药企相爱相杀，留有合理的利润空间，同时激励企业加大创新投入。

如今，日渐成熟的医保谈判模式，正让医疗资源向帕累托最优所靠拢：充分的市场化和有限的政府干预正让相对稀缺的医疗资源实现最优的配置，全民用药的公平性和企业的良性运转得以兼顾。

无论是灵魂砍价的医保谈判，还是压缩利润空间的带量采购，应该以多赢、共赢为目标。多轮谈判摸索下来，医保改革也开始朝着常态化、制度化的方向演变，外界的理解和认识也会越发成熟，不会一味地压价，更不会一直挤破头。而经历过“灵魂砍价”的药企，在未来定价策略或是竞争战略的选择上，也可能会多一丝理性的取舍。(作者：杨月涵)